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ENFERMEIRO(A) - AUDITORIA RETROSPECTIVA

Cascavel, PR, BR (1 Job opening)

In-office

Description and Responsibilities

Working hours: 8h às 17h58 com 1h10 de intervalo, de segunda a sexta-feira.

Level: Professional

Hiring regime: Tenured - CLT labor code

Estudar as atualizações do Rol de procedimentos da ANS (Agência Nacional da Saúde), para que possa atuar de forma proativa mediante as coberturas contratuais dos beneficiários.
Analisar contas de alto custo de diárias, taxas, materiais de consumo e medicamentos.
Analisar os procedimentos com utilização de OPME, avaliando a compatibilidade dos materiais solicitados, conforme protocolos pré-estabelecidos e demais padronizações.
Realizar auditoria retrospectiva de contas de pacientes com alta hospitalar, analisando o prontuário médico, verificando materiais e medicamentos referentes ao período de internação, liberando o pagamento da conta hospitalar.
Executar a auditoria retrospectiva das Contas Ambulatoriais, Internações Clínicas e Cirúrgicas dos Beneficiários atendidos em Prestadores locais e Intercâmbio Nacional, para análise da quantidade de materiais e medicamentos utilizados.
Elaborar relatórios frente aos processos de auditoria retrospectiva, apontando as divergências encontradas, para apoiar as ações estratégicas discutidas nas reuniões de sinistralidade junto a Superintendência.
Analisar os processos e responder as contestações de glosa encaminhadas pelos prestadores dentro do prazo determinado.
Avaliar a assistência de enfermagem prestada ao cliente através do prontuário médico.
Realizar a análise e comparação (depara) de tabelas dos prestadores com as atualizações da TNUMM/TUSS, envolvendo inclusão, exclusão, substituições e fracionamento de itens (Materiais e medicamentos).
Realizar a análise e comparação (depara) de tabelas dos prestadores com as atualizações da TNUMM/TUSS, envolvendo inclusão, exclusão, substituições e fracionamento de itens (Materiais e medicamentos).
Realizar a análise de contas da oncologia com protocolos e medicações de alto custo.
Desenvolver e implantar os projetos definidos em conjunto com a Gestão da área, de acordo com as necessidades da Cooperativa e clientes internos/externos, garantindo o cumprimento de cronogramas e metas.
Elaborar protocolos, objetivando a padronização dos procedimentos e/ou internamentos, contribuindo para o controle das despesas assistenciais da Cooperativa.
Executar outras atividades correlatas, de acordo com as atribuições próprias da natureza do seu trabalho, conforme determinação superior.

Requirements

Graduação completa em enfermagem;
Desejável Pós Graduação em Auditoria de enfermagem;
Conhecimento em Pacote Office;
Coren ativo.

Benefits

Auxílio educaçãoBenefícios internosConvênio Farmácia EstacionamentoFolga Aniversário Plano de SaúdePlano Odontológico Possibilidade de Participação nos LucrosPrevidência privadaSeguro de VidaVale-alimentaçãoVale-transporte