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UNIMED Cascavel

ENFERMEIRO(A) AUDITOR - AUDITORIA PROSPECTIVA

  • Cascavel, PR, BR (1 Job opening)
      Cascavel, PR, BR (1 Job opening)
    • In-office

    Description and Responsibilities

    Working hours: 8h às 17h58, com 1h10 de intervalo, de segunda a sexta-feira.
    Level: Professional
    Hiring regime: Tenured - CLT labor code

    • Estudar as atualizações do Rol de procedimentos da ANS (Agência Nacional da Saúde), para que possa atuar de forma proativa mediante as coberturas contratuais dos beneficiários.
    • Analisar contas de alto custo de diárias, taxas, materiais de consumo e medicamentos.
    • Analisar os procedimentos com utilização de OPME, avaliando a compatibilidade dos materiais solicitados, conforme protocolos pré-estabelecidos e demais padronizações.
    • Realizar auditoria retrospectiva de contas de pacientes com alta hospitalar, analisando o prontuário médico, verificando materiais e medicamentos referentes ao período de internação, liberando o pagamento da conta hospitalar.
    • Executar a auditoria retrospectiva das Contas Ambulatoriais, Internações Clínicas e Cirúrgicas dos Beneficiários atendidos em Prestadores locais e Intercâmbio Nacional, para análise da quantidade de materiais e medicamentos utilizados.
    • Elaborar relatórios frente aos processos de auditoria retrospectiva, apontando as divergências encontradas, para apoiar as ações estratégicas discutidas nas reuniões de sinistralidade junto a Superintendência.
    • Analisar os processos e responder as contestações de glosa encaminhadas pelos prestadores dentro do prazo determinado.
    • Avaliação da Assistência de Enfermagem.
    • Avaliar a assistência de enfermagem prestada ao cliente através do prontuário médico.
    • Apoio ao Farmacêutico.
    • Realizar a análise e comparação (depara) de tabelas dos prestadores com as atualizações da TNUMM/TUSS, envolvendo inclusão, exclusão, substituições e fracionamento de itens (Materiais e medicamentos).
    • Realizar a análise de contas da oncologia com protocolos e medicações de alto custo.
    • Realizar a inclusão de informações em sistema Data Health de pacientes da oncologia, criando banco de dados de pacientes da Unimed Cascavel.


    Requirements

    • Graduação completa em enfermagem; 
    • Desejável Pós Graduação em Auditoria de enfermagem;
    • Conhecimento em Pacote Office;
    • Coren ativo. 

    Benefits

    Auxílio educaçãoBenefícios internosConvênio Farmácia EstacionamentoFolga Aniversário Plano de SaúdePlano Odontológico Possibilidade de Participação nos LucrosPrevidência privadaSeguro de VidaVale-alimentaçãoVale-transporte
    Code:
    159183
    Registration Date:
    2026-04-23
    Updated on:
    2026-04-29
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